重慶市生育保險和職工基本醫(yī)療保險 合并實施細(xì)則的通知為貫徹落實《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)重慶市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案的通知》(渝府辦發(fā)﹝2017﹞99 號)

　　區(qū)縣(自治縣)人力社保局、財政局，兩江新區(qū)社會保障局、財政局，萬盛經(jīng)開區(qū)人力社保局、財政局：

　　為貫徹落實《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)重慶市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案的通知》(渝府辦發(fā)﹝2017﹞99 號)，做好職工基本醫(yī)療保險和生育保險(以下簡稱兩項保險)合并實施試點工作，結(jié)合我市實際，制定了《重慶市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施細(xì)則》。兩項保險合并實施，遵循“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體思路，隨單位參加兩項保險的在職職工，待遇享受條件、享受標(biāo)準(zhǔn)等均維持不變。現(xiàn)將具體事宜通知如下：

　　一、參保登記

　　(一)合并實施后，隨單位參加我市職工基本醫(yī)療保險的在職職工，同步參加生育保險。用人單位及其職工在合并實施后新辦理社會保險參保登記的，應(yīng)按《重慶市人力資源和社會保障局重慶市財政局重慶市地方稅務(wù)局重慶市審計局中國人民銀行重慶營業(yè)管理部關(guān)于實行社會保險統(tǒng)一征繳管理工作的通知》(渝人社發(fā)〔2011〕163號)、《重慶市人力資源和社會保障局關(guān)于印發(fā)〈重慶市社會保險統(tǒng)一征繳管理工作規(guī)范〉的通知》(渝人社發(fā)〔2015〕266號)規(guī)定辦理。辦理參保登記時仍需分別辦理職工基本醫(yī)療保險、生育保險參保登記。

　　(二)合并實施前，用人單位及其職工已辦理社會保險參保登記，但未同時參加職工基本醫(yī)療保險、生育保險的，應(yīng)在2017年8月20日前到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行變更登記，維護(hù)增加相應(yīng)的參保險種。如未按時到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更登記的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)直接維護(hù)增加相應(yīng)的參保險種，并按合并實施后的職工基本醫(yī)療保險費率征收職工基本醫(yī)療保險費。

　　二、基金征繳

　　(一)繳費費率

　　合并實施后，生育保險費并入職工基本醫(yī)療保險費，統(tǒng)一征繳。用人單位及其在職職工參加職工基本醫(yī)療保險，單位費率為8.5%，其中，符合《重慶市人力資源和社會保障局重慶市財政局關(guān)于階段性降低社會保險費率的通知》(渝人社發(fā)〔2016〕74號)的參保企業(yè)，在階段性降費政策執(zhí)行期內(nèi)的單位繳費費率為8%，期滿后恢復(fù)為8.5%;在職職工基本醫(yī)療保險個人繳費費率仍為2%。

　　(二)繳費基數(shù)

　　用人單位及其在職職工各項社會保險繳費基數(shù)應(yīng)保持一致，合并實施后，統(tǒng)一按照合并實施前的基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)和合并實施后的繳費費率核定應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費。用人單位未如實申報工資或申報工資有誤的，應(yīng)在2017年8月20日前向參保地社會保險局申請維護(hù)繳費基數(shù)。

　　(三)計劃傳遞

　　合并實施后，暫停使用生育保險的險種代碼向地稅部門傳遞征繳計劃，統(tǒng)一使用職工基本醫(yī)療保險險種代碼傳遞征繳計劃屬期201709期及其以后的征繳計劃，同時按照合并實施后的繳費基數(shù)和費率補(bǔ)收征繳屬期201707、201708差額部分。補(bǔ)收計劃通過基本醫(yī)療保險的漏投補(bǔ)繳科目傳遞。

　　(四)漏投補(bǔ)繳

　　用人單位未按規(guī)定參加兩項保險或已參保單位漏報、瞞報參保人員及繳費工資的，用人單位及其職工補(bǔ)繳2017年7月及其以后的基本醫(yī)療保險費的，仍按照《重慶市人力資源和社會保障局關(guān)于補(bǔ)繳城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費有關(guān)問題的通知》(渝人社發(fā)〔2013〕35號)規(guī)定的原則辦理;補(bǔ)繳2017年6月及其以前的基本醫(yī)療保險費的，按照申請補(bǔ)繳之月的繳費基數(shù)、單位部分繳費比例(8%)與個人繳費比例、補(bǔ)繳月數(shù)計算;補(bǔ)繳2017年6月及其以前的生育保險費的，按照申請補(bǔ)繳之月的繳費基數(shù)、單位部分繳費比例(0.5%)、補(bǔ)繳月數(shù)計算。

　　三、待遇支付

　　(一)合并實施后，新參保單位繳費次月起享受職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的有關(guān)待遇，連續(xù)繳費滿6個月的次月起享受生育保險政策規(guī)定的有關(guān)待遇。原已參加生育保險的職工變更工作時，新單位在3個月內(nèi)為其接續(xù)參保繳費的，其原單位的實際繳費年限累計計算。

　　(二)合并實施前,參保單位欠繳職工基本醫(yī)療保險費或生育保險費的，合并實施后繼續(xù)停止享受對應(yīng)的醫(yī)療保險或生育保險待遇。合并實施后，參保單位欠繳職工基本醫(yī)療保險費的，從欠費次月起停止兩項保險的待遇。參保單位欠費在3個月以內(nèi)的，足額補(bǔ)繳欠費及滯納金后，按規(guī)定支付兩項保險待遇。欠費3個月以上，不足6個月的，足額補(bǔ)繳欠費及滯納金后，按規(guī)定支付生育保險待遇，醫(yī)療保險不予支付，欠費期間其職工的醫(yī)療保險待遇由單位支付。欠費超過6個月的，欠繳期間其職工的兩項保險待遇由該單位支付。

　　(三)合并實施后，職工生育或終止妊娠在我市生育保險定點機(jī)構(gòu)住院期間發(fā)生的符合生育保險政策規(guī)定的生育醫(yī)療費，按生育保險限額方式結(jié)算，超過限額部分，可以使用職工基本醫(yī)療保險個人賬戶結(jié)算。

　　(四)參保職工發(fā)生宮外孕的，符合生育政策的按生育保險政策規(guī)定支付相關(guān)待遇。不符合生育政策的，按職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付相關(guān)醫(yī)療待遇，不享受生育保險的生育生活津貼。

　　四、結(jié)算撥付

　　取消生育保險基金調(diào)劑金管理模式，按照職工基本醫(yī)療保險結(jié)算撥付辦法按月請款(見附件)，按年清算。具體清算及考核辦法另行制定。

　　五、基金財務(wù)管理

　　(一)基金劃轉(zhuǎn)

　　生育保險2017年8月的會計期間為2017年7月21日至8月31日，各區(qū)縣(自治縣)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財政局應(yīng)于2017年8月31日關(guān)賬。2017年9月5日前，各區(qū)縣(自治縣)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將生育保險支出戶結(jié)余資金全額劃轉(zhuǎn)同級生育保險財政專戶后確保余額為零，區(qū)縣(自治縣)財政局將生育保險支出戶劃入財政專戶資金和財政專戶截止到8月31日的結(jié)余資金歸集到同級職工基本醫(yī)保財政專戶，再上劃至市級職工基本醫(yī)保財政專戶。

　　(二)賬務(wù)處理

　　生育保險與職工醫(yī)保合并實施基金賬務(wù)處理有關(guān)事宜由市財政局、市人力社保局另行制定文件規(guī)范。

　　(三)賬戶管理

　　區(qū)縣(自治縣)生育保險財政專戶在合并實施后暫予保留，只限用于接收補(bǔ)繳的合并前生育保險歷史欠費和利息收入，不得發(fā)生其他業(yè)務(wù)的資金往來。區(qū)縣生育保險基金支出戶應(yīng)由區(qū)縣(自治縣)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于2017年9月21日將賬戶產(chǎn)生的第三季度利息等其他收入全部并入?yún)^(qū)縣(自治縣)生育保險財政專戶，與生育保險財政專戶第三季度利息一并轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)縣(自治縣)職工基本醫(yī)保基金征繳分戶，確保支出戶余額為零，并于當(dāng)天協(xié)調(diào)開戶銀行對生育保險基金支出戶進(jìn)行暫時封存管理。

　　2017年9月1日起，合并征收的職工基本醫(yī)療保險費統(tǒng)一繳入?yún)^(qū)縣(自治縣)職工基本醫(yī)保征繳分戶，按旬上解市級職工基本醫(yī)保財政專戶。補(bǔ)繳的生育保險歷史欠費繳入?yún)^(qū)縣(自治縣)生育保險財政專戶，由區(qū)縣(自治縣)財政局在每月20日前(12月為31日前)劃入同級職工基本醫(yī)保征繳分戶后，上解市級職工基本醫(yī)保財政專戶。

　　(四)基金清算

　　各區(qū)縣(自治縣)財政局、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對生育保險業(yè)務(wù)截至8月31日的收支數(shù)據(jù)開展清算，于9月15日前將清算結(jié)果及相關(guān)材料報送市財政局和市社保局。具體清算事宜另文通知。

　　(五)基金審計

　　各區(qū)縣(自治縣)人力社保局、財政局應(yīng)委托會計師事務(wù)所等第三方中介機(jī)構(gòu)對2017年8月31日之前的生育保險基金的清算數(shù)據(jù)進(jìn)行審計(財務(wù)口徑和業(yè)務(wù)口徑)，并于2017年10月20日前將審計結(jié)果分別報市人力社保局和市財政局備案。

　　六、其他

　　(一)市、區(qū)縣兩級人力社保部門應(yīng)加強(qiáng)對社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理，強(qiáng)化職工基本醫(yī)療保險、生育保險基礎(chǔ)管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度，嚴(yán)格規(guī)范和執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險、生育保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)操作規(guī)程，提高經(jīng)辦服務(wù)水平。

　　(二)醫(yī)療保險和生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按屬地化管理原則由醫(yī)保協(xié)議地的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。

　　(三)市、區(qū)縣兩級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)生育定點機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)升級改造工作的指導(dǎo)和督促，確保其能如期上線運行。

　　(四)按照渝府辦發(fā)〔2017〕99號文規(guī)定，自兩險合并實施之日起實行，職工基本醫(yī)療保險和生育保險原有關(guān)規(guī)定與本實施細(xì)則不一致的，以本實施細(xì)則為準(zhǔn)。

　　(五)本實施細(xì)則由市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　重慶市人力資源和社會保障局

　　重慶市財政局

　　2017年8月15日